Auskunftssperre, da Gefahr für Leben, Gesundheit oder persönliche Freiheit besteht (Art. 34 Abs. 5).
Adressbuchverlagen dürfen meine persönlichen Daten nicht mitgeteilt werden (Art. 35 Abs. 3 MeldeG).
Auskünfte über Alters- und Ehejubiläen dürfen an Parteien, Wählergruppen, Mitglieder parlamentarischer Vertretungskörper-
schaften und Bewerber für solche sowie an Presse und Rundfunk nicht erteilt werden (Art. 35 Abs. 2 MeldeG).
Geburtsdatum:
Parteien, Wählergruppen und anderen Trägern von Wahlvorschlägen dürfen im Zusammenhang mit allgemeinen Wahlen und
Abstimmungen meine persönlichen Daten nicht mitgeteilt werden (Art. 35 Abs. 1 MeldeG).
Familienname:
Geburtsname:
An die Religionsgemeinschaft meines Ehegatten, der ich oder meine minderjährigen Kinder nicht angehören, dürfen persönliche
Daten nicht weitergegeben werden (Art. 32 Abs. 2 MeldeG).
Begründung zu:
(Stempel, Unterschrift)
Erklärung/Antrag zur Einrichtung von
Datenübermittlungs- und Datenauskunftssperren
Antragsteller/in:
Vorname:
Anschrift:   PLZ, Ort:
Straße, Hs.-Nr:
Gem. Art. 8 des Bayer. Meldegesetzes beantrage ich die Einrichtung von Übermittlungs-/Auskunftssperren in folgenden Fällen:
Nr. 2
Nr. 3
Nr. 4
evtl. kurze Erklärung:
Nr. 5
Nr. 6
Übermittlungssperre bezüglich einer über meine Person geforderte erweiterte Auskunft (Art. 34 Abs. 6).
Die Auskunfts-/Übermittlungssperre gilt auch für meinen nachfolgend aufgeführten Ehegatten sowie für meine minderjährigen Kinder.
Ehegatte (Name, ggf. Geburtsname, Vorname, Anschrift falls abweichend vom Antragsteller):
Kinder (Name, Vorname, Anschrift falls abweichend vom Antragsteller):
Sind bei der Übermittlungssperre auch minderjährige Kinder betroffen, müssen beide Elternteile bzw. der alleinige Sorgeberechtigte unterschreiben.

Das Widerspruchsrecht bei Ehejubiläen kann nur gemeinsam ausgeübt werden, daher sind beide Unterschriften nötig.
Beachten Sie bitte die Hinweise auf Blatt 2.
Unterschrift des Erklärenden:
Unterschrift des Ehegatten:
Entgegengenommen:
PLZ und Ort:
Datum:
I.A.
Ich/Wir bestätige/n gleichzeitig, eine Ausfertigung dieser
Erklärung erhalten zu haben.
Nr. 5
Nr. 6
Nr. 1
Eingangsstempel/-vermerke::
Carl Link / Deutscher Kommunal-Verlag 1504.12 - 5/S
Antrag Auskunftssperre Musterschutz nach dem Urheberrecht!
Nachahmung/Nachdruck nur mit Verlagsgenehmigung!